疝气手术怎样经历

坎顿旅游

2021. 2. 16补。

由于伤口处经常性疼痛,检查出大腿根处有1mm左右的淋巴结,医院复查,拍了B超,疝气内部恢复很好,因为是疤痕体质,所以刀口较大(像毛毛虫),需后期观察～。

本回答包含了护理疝患者的专业知识及个人的手术经历。

也可以去看我单独写的一篇关于疝气患者护理的方法（就是下面这个链接啦）。

2020.7.18更。

因答主是护理专业,近期学习了腹外疝病人的护理。

2019年7月份高考后做的疝气手术。

01年女,左腹股沟斜疝,传统,未补片,腰部椎管麻醉。

就一直没有去医院治疗,就到医院医治了,小时候就有疝气,但一直听亲戚朋友说,（年龄）大了会长好的,由于近期左腹部鼓、疼痛频繁,挂号普外科,做B超检查。

做B超要注意：一定要鼓起来才能做,并且是站着检查的。

（由于检查方式特殊,一定要注意报告单上的疝气位置问题）。

确诊后,凭医嘱单住院,准备手术。

术前常规检查：量身高、称体重、测血压、量体温、做心电图和胸透、测血、检尿等。

术前医生会和家属开小会（手术方案、风险······）,家属、患者签字。

由于前一台手术时间过长,手术暂定第二天第二台手术,术前晚上10点就不可以吃东西了,等到了12点（由于太饿,点滴了葡萄糖）。

进手术室前穿上病服（不能穿袜子、戴眼镜）。

我说没有(麻药生效了）,麻醉师拿酒精棉先在我腹部上滑了几下问我有感觉吗,又滑了几下,我说有,在腰上打）打麻药卧位麻醉师会教的（屈膝左侧卧位）打完麻药,躺到手术台上（我是半麻,到手术室。

医生问我紧张吗,我说不紧张,然后医生在我腹部铺绿色的大洞巾（把我手术部位围成了一个洞,创造无菌环境）上面又铺了一张大的,躺在手术台上,然后他拿碘伏在我腹股沟部消毒,然额我什么就看不到了,但我闻到一股糊味,以为电路短线,要着火了（后来才知道是激光刀,哈哈哈）。

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我就什么都不知道了,睡过去了。

晚上我喝了点小米粥和水（手术后6小时都不能吃东西）,晚上8点我醒了,左手打点滴,右手测血压,胸口贴着心电图。

一般都是用尿盆,也可能由于习惯不能适应尿盆,总之问题都会被解决,不建议插导尿管(有的医生会给患者用,关于疝气手术后小便的问题,具体依病情）。

我7月9日手术后挂了4瓶水,16号去拆线,7月10日上午就出院了,12号去换药,又去医院抽血,手术部位有感染,淌脓水,没有开药,医生叮嘱,(这期间,50ml的注射器直接扎进伤口)。

关于费用问题,我有医保和学平险,住院我一共花了4000+一点,医保报了1000+其中止痛泵500+不报销,因为我描述病情的时候说我疝气小时候就有(超过学平险报销时间范围）,所以此次手术学平险没有报销。

总结,此次手术共花费3500+。

但是我的手术部位有脓水,跑了几次医院抽脓水、换纱布,我在家静养（10号下午）手术的地方有点肿,关于术后,痛,头有点晕,其他没什么感觉。

可以提醒一下小伙伴们,做疝气手术要带一包盐,压住伤口,可以帮助恢复~。

手术部位经常疼痛(并没有剧烈运动等),手术后四个月,不要做剧烈运动~,还需要修养十个月,又去医院复查,医生说。

术后又会生长,会阴部有可能会有些不舒服,提示:由于术前要备毛。

关于 疝气带5岁以内可以使用,超过5岁,如果还有疝就要手术了。

如果病人有手术禁忌征,可以使用,减轻症状。

可能会导致疝环口出现粘连,给手术带来麻烦。

如果常时间戴的话,会压迫腹壁肌肉,使其变得更薄弱;最后要明确的是它也不治病啊!。

关于 补片(假体网片)。

聚丙烯补片,膨化聚四氟乙烯补片,目前临床上常用的有三种：聚酯补片。

这种不锈钢网的重量是150g/m2,①不锈钢网的应用时间最早,1900年,1940～1950年,1952年,这两种材料均不理想,不会腐烂和变形,有人使用钽金属网,Babcock开始研究不锈钢复合物,德国医生使用银丝网进行疝修补,易于折断,并用于临床,由1cm的正方形网片组成,可以修剪,优点：造价低,稳定,抗感染性强。

缺点：它的多刺的边缘会刺破手套和皮肤,术中操作不太方便。

这种补片在法国应用较广泛,②聚酯补片,聚酯补片是年第一个较普遍用于临床的非金属补片,又称涤纶补片,具有代表性是的法国的Stoppa和Rives,现在用的聚酯是由对位二甲苯和对苯二酸合成的,商品名mersilene,始于于1956年,优点：轻细柔软,强度大,作用持久,有适度弹性,可以高温消毒,可以随意裁剪而不留粗糙的边缘,价格便宜。

缺点：抗感染能力差,炎症和异物反应较重。

新一代聚酯补片在工艺上有了很大的调高,新聚酯采用了直接立体编织成网,值得一提的是,巨孔和微孔相结合,更加柔软,抗感染能力增强,同时皱缩率大大降低,但是价格也是水涨船高。

改进了第一代产品不能高温消毒的缺点,Francis Usher首次将第一代聚丙烯补片-Marlex网用于临床,第二代聚丙烯补片问世,③聚丙烯补片,1958年,1962年,可以高温消毒,是目前在腹股沟疝中最常用的补片,可以随意裁剪而不留粗糙的边缘,后更名为Bard）优点：网孔大,（早期称为Marlex,抗感染能力强,与组织愈合牢靠,较柔软,耐弯曲和折叠。

缺点：网片表面比较粗糙,炎症和异物反应更重,后期的瘢痕会造成补片的收缩和扭曲。

1983年膨化聚四氟乙烯补片用于临床,纤维组织很难在短时期生长进入补片的微孔结构,④膨化聚四氟乙烯补片,更好的组织相容性,其中防粘连补片多用于切口疝的修补,是日本人于1963年使用特殊工艺处理聚四氟乙烯补片而成,允许组织嵌入但几乎没有粘附,目前有软组织补片和防粘连补片两大类,为了避免嵌合不良和疝复发,更大的强度和柔韧性,这种补片与组织之间是包裹性愈合,它具有高度统一的纤维连续性和多孔结构,人体对这种补片几乎不产生炎症和异物反应,所以在手术修补时,要将补片超过缺损边缘多一些,其标准的节点间距是17μｍ,优点：最柔软。

缺点：不能耐受感染和污染,价格昂贵。

我们可以将目前市面上用于腹股沟疝的补片大致分为三类：重质量小孔隙聚丙烯网、轻质量小孔隙聚酯网和轻质量大孔隙聚丙烯网,我更推荐轻质量大孔隙聚丙烯网,但总体上,总之,这三种网片各有其优缺点。

关于疝护理的专业知识。

第一部分 疝

疝（hernia）指体内某个脏器或组织离开其正常解剖的部位,通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。

股疝多见于女性,以腹外疝多见,切口疝见于手术瘢痕愈合不良,脐疝见于婴幼儿、经产妇或大量腹膜腔积液病人,男性腹股沟斜疝可下降至阴囊,白线疝见于先天性腹直肌两侧闭合不良者,腹部疝多为腹腔内容物经腹壁或盆骨壁的间隙或薄弱部分向体表突出而形成。

疝的病因及发病机制是什么。

腹壁强度降低和腹内压力增高是腹外疝发病的两个主要原因。

1、引起腹壁强度降低的原因

a.某些组织穿过腹壁的部位,如精索或子宫圆韧带穿过腹股沟管、股动静脉穿过股管、脐血管穿过脐环等处。

b.腹白线因发育不全也可成为复辟的薄弱点。

c.手术切口愈合不良、外伤、感染、腹壁神经损伤、年老、久病、肥胖所致的肌萎缩等。

2、引起腹内压力增高的原因

常见有：慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难（如良性前列腺增生、膀胱结石）、腹水、妊娠、举重、婴儿经常啼哭等。

疝的临床分型有哪些

易复性疝（reducible hernia）,疝临床有易复性、难复性、嵌顿性、绞窄性等。

疝内容物在站立、行走或腹内压增高时突出,平卧、休息或用手向腹腔推送时很容易回纳入腹腔。

2.难复性疝（irreducible hernia）。

疝内容物反复突出,这种疝的内容物多数是大网膜,疝内容物不能回纳或不能完全回纳入腹腔内但并不引起严重症状者,称难复性疝,并产生粘连是导致内容物不能回纳的常见原因,致疝囊颈受摩擦而损伤。

3.嵌顿性疝(incarcerated hernia)。

疝内容物可强行扩张囊颈而进人疝囊,又将内容物卡住,随后因囊颈的弹性收缩,这种情况称为嵌顿性疝,疝门较小而腹内压突然增高时,使其不能回纳。

肠壁及其系膜可在疝门处受压,此时肠系膜内动脉的波动尚能触及,导致肠壁淤血和水肿,疝发生嵌顿后,嵌顿如能及时解除,于是肠管受压情况加重,疝囊内肠壁及系膜渐增厚,病变肠管可恢复正常,囊内可有淡黄色渗液积聚,如其内容物为肠管,先使静脉回流受阻,颜色由正常的淡红逐渐转为深红,更难回纳。

4.绞窄性疝(strangulated hernia)。

嵌顿如不能及时解除,疝内容物受压情况不断加重可使动脉血流减少,最后导致完全阻断,即为绞窄性疝。

此时肠系膜动脉搏动消失,肠壁逐渐失去光泽、弹性和蠕动能力,如疝内容物为肠管,最终坏死变黑,疝囊内渗液变为淡红色或暗红色。

可引起疝外被盖组织的蜂窝织炎,积脓的疝囊可自行穿破或误被切开引流而发生粪瘘(肠瘘),如继发感染,感染严重时,疝囊内的渗液则为脓性。

第二部分 腹股沟疝

通常将其分为斜疝和直疝两种,腹股沟疝有多种分类法。

向内、向下、向前斜行经过腹股沟管,称为腹股沟斜疝(indirect inguinal hernia),再穿出腹股沟管浅环(皮下环),疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环(内环)突出,并可进人阴囊。

疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接由后向前突出,不经过内环,也不进人阴囊,为腹股沟直疝(direct inguinal hernia)。

斜疝最多见的腹外疝,右侧比左侧多见,斜疝可见于儿童及成年人,约占全部腹外疝的75%~90%,直疝多见于老年人,约为15∶1,腹股沟疝发生率男性高于女性,或占腹股沟疝的85%~95%。

【病因及发病机制】有先天性和后天性之分。

1.腹股沟斜疝

鞘突就成为先天性斜疝的疝囊,若鞘突不闭锁或闭锁不完全,(1）先天性解剖异常：婴儿出生后,与腹腔相通,当小儿啼哭、排便等腹内压力增加时,可使未闭合的鞘突扩大,肠管、大网膜等即可进入鞘突形成疝（图15-1）。

这一保护作用就不能发挥而容易发生疝（图15-2）,如腹横筋膜和腹横肌发育不全,而在腹内斜肌深面关闭了腹股沟深环,此外,腹横肌和腹内斜肌发育不全对发病也起着重要作用,都存在腹横筋膜不同程度的薄弱或缺损,(2)后天性腹壁薄弱或缺损：任何腹外疝,腹横筋膜和腹横肌的收缩可把凹间韧带牵向上外方。

【护理评估】

腹股沟疝病人的临床表现。

腹外疝病人在腹股沟区触及肿块,可回纳伴有疼痛程度不同的胀痛,若为嵌顿性斜疝或绞窄性疝则触痛明显,并有痛苦面容。

1.腹股沟斜疝 主要的临床表现是腹股沟区有一突出的肿块,有的病人开始时肿块较小,仅仅通过深环刚进入腹股沟管,疝环处仅有轻度坠胀感。

肿块可向腹腔回纳而消失,回纳疝块时常有阻力,疝内容物如为肠袢,疝块即消失,用手按肿块同时嘱病人咳嗽,则肿块坚韧呈浊音,若病人平卧休息或用手将肿块向腹腔推送,一旦回纳,叩之呈鼓音,(1)易复性斜疝：除腹股沟区有肿块和偶有胀痛外,回纳缓慢,内容物如为大网膜,肿块常在站立、行走、咳嗽或看动时出现,多呈带蒂柄的梨形,则肿块触之柔软、光滑,并常在肠袢进入腹时发出咕噜声,并无其他症状,并可降至阴囊或大阴唇,可有膨胀性冲击感。

(2)难复性斜疝：除胀痛稍重外,主要特点是疝块不能完全回纳。

平卧或用手推送不能使肿块回纳,疝一旦嵌顿,(3)嵌顿性斜疝：通常发生在斜疝,不但局部疼痛明显,局部疼痛常较轻微,表现为疝块突然增大,并伴有明显疼痛,肿块紧张发硬,将成为绞窄性疝,嵌顿内容物如为大网膜,如不及时处理,自行回纳的机会较少,还可伴有腹部绞痛、恶心、呕吐、停止排便排气、腹胀等机械性肠梗阻的表现,强力劳动或用力排便等腹内压骤增是其主要原因,且有明显触痛,如为肠袢,多数病人的症状逐渐加重。

疼痛可因疝块压力骤降而暂时有所缓解,由于疝内容物发生感染,引起疝外被盖组织的急性炎症,(4)绞窄性疝：临床症状多较严重,故疼痛减轻而肿块仍存在者,严重者可发生脓毒症,侵及周围组织,绞窄时间较长者,但在肠袢坏死穿孔时,不可认为是病情好转。

【处理原则】

除少数特别情况外,腹股沟疝一般均应尽早施行手术治疗。

将医用疝带一端的软压垫对着疝环顶住,防止疝块突出,白天可在回纳疝内容物后,长期使用疝带可使疝囊颈经常受到摩擦变得肥厚坚韧而增加嵌顿疝的发病率,阻止疝块突出,1.非手术治疗 1岁以下婴幼儿可暂不手术,年老体弱或伴有其他严重疾病而禁忌手术者,并有促使疝囊与疝内容物发生粘连的可能,可采用棉线束带或绷带压住腹股沟管深环。

2.手术治疗 最有效的治疗方法是手术修补,但如有慢性咳嗽、排尿困难、便秘、腹水、妊娠等腹内压力增高或糖尿病存在时,手术前应先予处理,否则术后易复发。

手术主要为两大类疝囊高位结扎、加强或修补腹股沟管壁。

①疝囊高位结扎术：因婴幼儿的腹肌在发育中可逐渐强壮而使腹壁加强,单纯疝囊高位结扎常能获得满意的疗效,无需施行修补术。

②加强或修补腹股沟管壁：成年腹股沟疝病人都存在程度不同的腹股沟管前壁或后壁的薄弱或缺损,只有在薄弱或缺损的腹横筋膜和腹股沟管后壁得到加强或修补之后,单纯疝囊高位结扎不足以预防腹股沟疝的复发,才有可能得到彻底的治疗。

常用的手术方法可归纳为传统的疝修补术、无张力疝修补术和腹腔镜疝修补术,传统的疝修补术其特点是利用自身组织进行修补。

嵌顿性疝和绞窄性疝的处理原则如下：。

嵌顿性疝在下列情况下可先试行手法复位：。

局部压痛不明显,也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者,①嵌顿时间在3~4小时内。

复位时手法须轻柔,同时用左手轻轻按摩浅环和深环以协助疝内容物回纳,持续缓慢地将疝块推向腹腔,复位方法是让病人取头低足高卧位,复位后还需严密观察腹部情况,②年老体弱或伴有其他较严重疾病而估计肠袢尚未绞窄坏死者,注射吗啡或哌替啶,以止痛和镇静,并松弛腹肌,然后托起阴囊,切忌粗暴,注意有无腹膜炎或肠梗阻的表现,如有应尽早手术探查。

绞窄性疝的内容物已坏死,以防止疝内容物坏死并解除伴发的肠梗阻,嵌顿性疝原则上需紧急手术治疗,术前应做好必要的准备,应迅速补液或输血,更需手术,除上述情况外,如有脱水和电解质紊乱。

【术前护理】

1.休息与活动疝块较大者减少活动,多卧床休息,建议病人离床活动时使用疝带压住疝环口,避免腹腔内容物脱出而造成疝嵌顿。

伴疝块突然增大、紧张发硬且触痛明显、不能回纳腹腔,2.病情观察病人若出现明显腹痛,应高度警惕嵌顿疝发生的可能,立即报告医生,并配合紧急处理。

若术前有咳嗽、便秘、排尿困难等腹内压升高的因素,3.消除引起腹内压升高的因素择期手术病人,吸烟者应在术前两周戒烟,以保持排便通畅,应给予相应处理,指导病人注意保暖,症状控制后再手术,预防呼吸道感染,多饮水、多吃蔬菜等粗纤维食物。

4.术前训练对年老、腹壁肌肉薄弱、复发性疝的病人,术前应加强腹壁肌肉锻炼,并训练卧床排便、使用便器等。

5.术前准备

若手术区域毛囊炎炎症明显,对于较大的阴囊疝、切口疝的病人术前晚应灌肠,应暂停手术,(1)一般护理：手术区域常规皮肤准备,重点检查有无毛囊炎等炎症表现,病人进手术室前,防止术后腹胀及排便困难,清除肠内积粪,嘱其排尿,以防术中误伤膀胱。

(2)特殊护理：嵌顿性疝及绞窄性疝病人多需急诊手术,除上述一般护理外,应予禁食、输液、抗感染,纠正水、电解质及酸碱平衡失调,必要时胃肠减压、备血。

6.心理护理向病人解释造成腹外疝的原因和诱发因素、手术治疗的必要性,了解病人的顾虑所在,尽可能地予以解除,使其安心配合治疗。

【术后护理】

采用无张力疝修补术的病人可早期离床活动,以降低腹股沟区切口的张力和减少腹腔内压力,1. 休息与活动 病人回病房后取平卧位,年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大疝等病人可适当延迟下床活动,利于切口愈合和减轻切口疼痛,次日可改为半卧位,术后3~5天可离床活动,卧床期间鼓励病人翻身、活动肢体,膝下垫一软枕,使髋关节微屈。

2.饮食护理 术后6小时,若无恶心、呕吐,可根据病人食欲进半流、普食,行肠切除吻合术者,术后应禁食,待肠功能恢复后方可进食。

观察切口有无红、肿、疼痛,阴囊部有无出血、血肿,3.病情观察 注意体温和脉搏的变化。

但如有切口血肿,预防切口感染,保持切口敷料清洁、干燥不被大小便污染,4、伤口护理 术后切口一般不需加沙袋压迫,应予适当加压。

指导病人在咳嗽时用手掌扶持、保护切口,在增加腹压(如咳嗽动作)时用手掌稍稍加压于切口,避免用力排便,保持排便通畅,便秘者给予通便药物,防止受凉引起咳嗽,必要时导尿,5.预防腹内压升高 术后仍需注意保暖,因麻醉或手术刺激引起尿潴留者,可肌内注射卡巴胆碱或针灸促进膀胱平滑肌的收缩。

术后可用丁字带托起阴囊,预防阴囊水肿,易发生切口感染,一旦发现切口感染征象,6.预防并发症 为避免阴囊内积血、积液和促进淋巴回流,切口感染是引起疝复发的主要原因之一,绞窄性疝行肠切除、肠吻合术后,术后须应用抗生素,并密切观察阴囊肿胀情况,及时更换污染或脱落的敷料,应尽早处理。

参考^摘自《外科护理学》第4版 第十五章 腹外疝病人的护理。

^图片取自百度疝气（侵删）。

^摘自丁香园 （侵删）。

^摘自丁香园用户@david_han(侵删)。

^摘自《外科护理学》第4版。